메디케어 파트 D, 처방약 플랜 쉽게 이해하기

파트 D는 메디케어의 처방약 보장입니다. 정부 규정에 따라 민간 보험사가 운영하며, 오리지널 메디케어⁠(파트 A·B)가 보장하지 않는, 집에서 복용하시는 약값을 채워 주는 역할을 합니다.

파트 D 가입은 의무가 아닙니다. 하지만 자격이 생긴 뒤 인정되는 약 보장 없이 지내시면, 그 기간이 한 달 늘어날 때마다 가입 지연 페널티가 쌓여 나중에 가입하실 때 보험료에 더해집니다. 지금 드시는 약이 적더라도, 메디케어를 처음 받으실 때 약 보장을 어떻게 할지 정해 두시는 것이 안전합니다.

처방약 보장을 받는 길은 두 가지입니다. 메디케어를 어떤 방식으로 받고 계신지에 따라 달라집니다.

포뮬러리는 그 플랜이 보장하는 약품 목록입니다. 목록에 없는 약은 원칙적으로 플랜이 지불하지 않습니다. 목록은 플랜마다 다르기 때문에, 같은 약이라도 어떤 플랜에서는 보장되고 어떤 플랜에서는 안 될 수 있습니다.

목록에 있는 약은 티어⁠(등급)로 나뉩니다. 티어가 낮을수록 본인부담금⁠(코페이)이 대체로 적고, 제네릭⁠(복제약)은 브랜드 약보다 보통 낮은 티어에 있습니다. 약에 따라 사전 승인이나 수량 제한 같은 규정이 붙기도 합니다.

플랜의 약품 목록, 티어, 약국 네트워크는 해마다 바뀝니다. 작년에 잘 맞던 플랜이 올해는 같은 약을 다르게 보장할 수 있습니다. 가을에 변경 안내문이 우편으로 오지만, 꼼꼼히 읽어 보시는 분은 많지 않습니다.

박연민 에이전트가 2019년부터 이 일을 하며 지키는 원칙은 간단합니다 — 작년 기억이 아니라 올해 서류를 믿는 것입니다. 매년 가을, 드시는 약 목록을 새해 보장 목록과 대조해 드리니 1월에 약국에서 놀라실 일이 없습니다.

파트 D나 그에 준하는 약 보장⁠(크레디터블 커버리지 — 예를 들어 많은 직장 보험의 약 보장) 없이 지내시면, 그 기간이 한 달 늘어날 때마다 페널티가 쌓입니다. 나중에 가입하실 때 그 페널티가 매달 보험료에 더해집니다. 금액은 기다리신 기간에 따라 다르고 해마다 바뀌기 때문에, 딱 잘라 말씀드릴 수 있는 숫자는 없습니다.

다행히 제때 가입하시거나 인정되는 약 보장을 유지하시면 페널티는 전혀 없습니다. 지금 갖고 계신 보험의 약 보장이 인정되는지 애매하시면, 보험을 정리하시기 전에 꼭 먼저 확인하십시오.

저소득층 처방약 보조⁠(Extra Help)는 소득과 재산이 일정 기준 이하인 분들의 약값 부담을 낮춰 주는 연방 정부 프로그램입니다. 자격이 되는데도 모르고 지나치시는 분들이 많으니, 한 번쯤 꼭 확인해 보시길 권합니다.

메디케어와 메디칼⁠(Medi-Cal)을 함께 가지고 계신 분⁠('듀얼')은 Extra Help 자격이 되는 경우가 많고, 두 프로그램을 함께 가진 분들을 위한 전용 플랜도 있습니다. 코리아타운을 비롯한 LA와 오렌지카운티 전역의 한인 어르신들이 메디케어·메디칼·Extra Help를 어떻게 함께 정리하면 좋을지, 박연민 에이전트가 서류까지 도와드립니다.